Allegato 4
2024

Termine ultimo di presentazione del presente modulo: 2 Maggio 2024, ore 13.30

modulo di autocertificazione

Richiesta di esonero dal test preselettivo per i candidati dell’VIII ciclo che hanno superato la prova preselettiva presso l’Università di Modena e Reggio Emilia e sono stati sottoposti a misure sanitarie di prevenzione da Covid-19

IX ciclo – a.a. 2023/24

autocertificazione resa ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000

Al Magnifico Rettore
dell’Università degli studi di Modena e Reggio Emilia,
via Università n. 4,
41121 Modena

AVVERTENZA
La compilazione del presente modulo di autocertificazione avviene secondo le disposizioni previste dal D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, “TESTO UNICO DELLE DISPOSIZIONI LEGISLATIVE E REGOLAMENTARI IN MATERIA DI DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA”.
In particolare:
-	I dati riportati dal candidato assumono il valore di dichiarazioni sostitutive di certificazione rese ai sensi dell’articolo 47; vigono, al riguardo, le disposizioni di cui all’articolo 76 che prevedono conseguenze di carattere amministrativo e penale per il candidato che rilasci dichiarazioni non corrispondenti a verità.
-	Ai sensi dell’articolo 39 la sottoscrizione del modulo di domanda non è soggetta ad autenticazione.
-	Il competente ufficio dell’Università disporrà gli adeguati controlli sulle dichiarazioni rese dal candidato secondo quanto previsto dagli articoli 71 e 72.

Io sottoscritta/o __________________________________________________________________
nata/o a __________________________________________________ ( ____ ) il ___/____/_____
residente in via _______________________________ Comune ______________________ (___)
domiciliata/o in (se diverso da residenza) via __________________ Comune ____________ (___)
telefono _______________ cell. ___________________ e-mail ___________________________

codice fiscale

ai fini dell’esonero dall’espletamento del test preselettivo di cui all’art. 7 del presente bando

DICHIARO

di presentare domanda al bando di selezione per l’ammissione al Corso Sostegno per il seguente ordine di scuola (barrare una sola casella d’interesse)
•	SCUOLA PRIMARIA
•	SCUOLA SECONDARIA DI PRIMO GRADO
•	SCUOLA SECONDARIA DI SECONDO GRADO

e di aver superato la prova preselettiva dell’VIII ciclo presso l’Università di Modena e Reggio Emilia, collocandomi in posizione utile per l’accesso alla prova scritta, per il medesimo ordine di scuola suindicato, e che, a causa di sottoposizione a misure sanitarie di prevenzione da Covid-19 (isolamento e/o quarantena, secondo quanto disposto dalla normativa di riferimento), non ho potuto sostenere le ulteriori prove per detto ordine di scuola.

Allego copia di idonea documentazione attestante la sottoposizione alle misure sanitarie di prevenzione da Covid-19 nel periodo di svolgimento della prova scritta presso l’Ateneo di Modena e Reggio Emilia.

Dichiaro, inoltre, di aver preso visione del bando di selezione e successive modifiche/integrazioni (eventuali) a cui si riferisce il presente allegato. 

Data, ___________
La/Il dichiarante

_______________________________
(firma)